ثبت عوارض و شکایات دارو

ثبت عوارض و شکایات دارو

  • ( در صورت خیر میتوانید به صورت آنلاین به سایتhttp://fda.gov.ir/form_show/171 مراجعه کرده و به سازمان غذا و دارو گزارش دهید.)

  • مشخصات بیماری که عارضه را تجربه کرده است:

  • ( در صورت جواب مثبت لطفا موارد را یادداشت بفرمائید.)
  • (در صورت مطلع بودن یادداشت بفرمائید)

  • مشخصات داروی شرکت امین که مشکوک به ایجاد عارضه می باشد:

  • عارضه یا عوارض دارویی مشاهده شده :

  • لیست داروهایی که به طور همزمان با این دارو مصرف می شدند:

  • در صورت امکان لطفا جواب آزمایشات مربوطه را آپلود کنید

  • مشخصات فرد گزارش کننده:

  • هشت − ۲ =